ამჟამად ხომ არ გაქვთ სიცხე, ყელის ტკივილი, რესპირატორული დაავადება, ანგინა?

მიგიღიათ თუ არა ალკოჰოლი ბოლო 48 საათის განმავლობაში

ხომ არ გაქვთ დიაბეტი, ეპილეფსია ან სიმსივნე?

ხომ არ გაქვთ ალერგია რთული ფორმით?

ხომ არ გაქვთ სასუნთქი, გულსისხლძარვთა, კუჭ-ნაწლავისა, ნერვული სისტემის, სისხლის, თირკმლის, ფარისებრი ჯირკვლის, ძვლის ტვინის დაავადებები და ხომ არ გაწუხებთ ქრ. დაღლილობის სინდრომი?

ბოლო 4 თვის მანძილზე ხომ არ ჩაგიტარებიათ რაიმე სტომატოლოგიური მანიპულაცია?

ბოლო ერთი თვის მანძილზე ხომ არ ჩაგიტარებიათ ვაქცინაცია?

ბოლო 12 თვის მანძილზე ხომ არ ჩაგიტარებიათ ცოფის ან ტეტანუსის საწინააღმდეგო აცრა?

მდედ. სქესის დონორი: ბოლო 1 წლის მანძილზე გქონიათ თუ არა ორსულობა, აბორტი, ან მშობიარობა?